"Vyvolávání" porodu přirozeně a příprava na porod

Kdo nebo co „spouští“ porod?

Podle nejnovějších studií je pravděpodobným prvním signálem pro spuštění celé složité kaskády procesů vedoucích k porodu tvorba surfaktantu v plicích plodu. Tato látka je nezbytná pro dýchání a fungování plic, výměnu plynů. U miminek se začne produkovat ve zvýšeném množství cca od 30.-32. týdne těhotenství. Plod vykonává v děloze „dýchací pohyby“ ("vdechuje" plodovou vodu do plic a "vydechuje" ji z plic) a tím se surfaktant dostává do plodové vody. Jeho koncentrace postupně stoupá, dává do pohybu další procesy, ty začnou prostřednictvím plodové vody a plodových obalů působit na dělohu ženy a její tělo spustí především díky hormonům a navazujícím interakcím porod.

Jak je to s termínem porodu?

O termínu porodu mluvíme v České republice dle doporučených postupů mezi 38. a 42. týdnem těhotenství, tedy od 38+0 až do 41+6. Den termínu porodu je tak „stanoven“ na 40+0 týden těhotenství. Do 42+0 žena nepřenáší, říkáme, že takové těhotenství je prodloužené nebo potermínové. O skutečné přenášení se jedná až od 42+0 týdne těhotenství. To vše ovšem platí pouze za předpokladu, že je termín velmi dobře stanovený, žena má bezchybně pravidelný 28 denní menstruační cyklus a ovulace přichází přesně 14. den od začátku menstruace; a tento termín by měl potvrdit i ultrazvuk mezi 9.-10. týdnem těhotenství. Do této doby se embrya vyvíjejí přibližně stejně, od 12. týdne už každé individuálně podle zděděné genetické výbavy a podmínek těhotenství.

Gynekologicko-porodnická doporučení říkají, že s vyvoláním porodu by se mělo začít v 41+3 týdnu těhotenství, aby mohlo být těhotenství ukončeno do 41+6. Tedy počítá se s tím, že celý proces preindukce a indukce porodu může trvat i několik dní (o tom si povíme podrobněji zase v jiném článku).

Přesně v den stanoveného termínu porodí spontánně jen asi 4 % žen. Každé miminko se vyvíjí jinak, je jiné, potřebuje jinak dlouhou dobu v děloze, každá žena je jiná a svůj podíl tak mají kromě genetiky (zděděné i po otci) i vnitřní i vnější podmínky průběhu těhotenství. A právě vnitřní a vnější podmínky můžeme do určité míry ovlivnit příznivě pro začátek porodu.

TIP: řekněte svému okolí termín porodu o 14 dní později. Vyhnete se tak nátlaku a otázkám „jestli už“ v závěru těhotenství.

Nejdůležitější je pamatovat na to, že pokud neexistuje opravdu objektivní a konkrétní zdravotní důvod na straně ženy a/nebo dítěte proč na porod spěchat, tak je nejlepší respektovat přírodu a připravenost těla ženy a miminka, které ví nejlépe, kdy se narodit.

Jak tedy podpořit spuštění porodu?

Při přirozeném „vyvolávání“ porodu jde především o podporu uvolňování oxytocinu, prostaglandinů a dalších hormonů a jiných látek stimulujících tělo a dělohu, o podporu prokrvení a uvolnění celé pánevní oblasti a o fyzické i psychické uvolnění ženy. Psychická pohoda a klid ženy jsou nesmírně důležité. Stresový hormon adrenalin spolu s kortizolem blokuje produkci oxytocinu a tím zastavuje porodní proces. Je to velmi dobře vymyšlený mechanismus, který v případě pocitu ohrožení během porodu dopřeje ženě možnost přesunout se do bezpečí, hladinu adrenalinu snížit a porod může znovu běžet. To se může stát například po příjezdu do porodnice, kdy se činnost dělohy sníží nebo úplně zastaví, a žena potřebuje čas a trpělivost, aby se všechno zase hezky rozběhlo; může to trvat i několik hodin. Právě proto je nesmírně důležité, aby se ženy před porodem, během porodu i po porodu cítily v bezpečí, pohodlně, nepozorované, chráněné a podporované. UVOLNĚNÍ hlavy a těla je klíčové.

1) Orgasmus a oxytocin

Kromě samotného procesu porodu je dalším největším spouštěčem oxytocinu orgasmus. Z pohledu vylučování oxytocinu jsou porod, kojení a orgasmus/sex totožné. Od 38. týdne si orgasmus dopřávejte klidně každý den sama i s partnerem/partnerkou, i několikrát denně. Samozřejmě to není povinnost, pokud na milování a intimnosti nemáte chuť, nenuťte se. Můžete využít i vibrátor, po odtoku plodové vody jen zvenčí, nezasunovat nic do pochvy. Toto doporučení platí i pro nepostupující a prodlužované porody (i během pobytu v porodnici) i jako podpora preindukce a indukce zdravotnické. Dráždění bradavek, mazlení, líbání, něžné a příjemné doteky na citlivých místech, v erotogenních zónách jsou dalšími technikami, které spouští oxytocin a kterých se využívá před porodem i během něj. A soulož je kromě podpory vyvolání porodu zároveň i přirozenou masáží hráze. A jak je to se spermatem, které obsahuje prostaglandiny? Prostaglandiny se vyvolává porod medicínsky, farmakologicky, ale v jedné dávce ejakulátu je jich opravdu velmi málo, a při opakované ejakulaci během krátké doby jejich množství v ejakulátu klesá. Někdo tvrdí, že pro jejich efekt by žena musela souložit s několika desítkami mužů, jiní věří v „homeopatické“ ředění a fungování.

2) Pohyb

Pohyb je naprosto klíčový jak k vyvolání porodu, tak během porodu pro jeho podporu. Chcete podpořit začátek porodu? Dopřejte si dlouhé a příjemné procházky. V opravdu špatném počasí funguje chůze do schodů a ze schodů, i "bokem". Báječný je tanec, jakékoli pohupování. Pomáhá vše, u čeho se budete hýbat, a když budete kroužit boky, je to bonus navíc. Pohyb na všech čtyřech, kolébání v hlubokém dřepu - na internetu najdete mnoho tipů a videí.

3) Aromaterapie

S „aromkou“ pracuje většina dul a porodních asistentek velmi ráda, některé si míchají vlastní směsi. Často se zmiňuje jméno německé porodní asistentky Ingeborg Stadelmann a její kniha (viz "knižní tipy"). Skvělé je použití prohřívacích olejů jako skořice (ale s tou pozor, hrozí alergie nebo popálení při špatném nadávkování), hřebíček, zázvor, pepř, kardamon a další - stačí jen pár kapek do nosného oleje (masážní, kvalitní olivový, slunečnicový, mandlový a jiné). Tímto olejem si pak natíráte bříško a jemně masírujete bedra. U aromaterapie je velmi důležité vědět, jak ji míchat a používat a znát bezpečné množství aroma olejů ve směsi. O namíchání těchto směsí můžete požádat duly nebo PA nebo přímo odborné aromaterapeuty. Hotové směsi můžete i koupit na internetu. Na inhalaci je možné použít oleje, které podporují uvolňování oxytocinu, ženskost a průběh porodu. Sem patří jasmín, ylang-ylang, šalvěj muškátová, růže, kadidlo a další. Ze všech olejů se dají míchat i příjemné masážní směsi na míru a dle preferencí ženy.

4) Rebozo, Spinning Babies a Miles Circuit

Tyto techniky jsou skvělé jak na uvolnění pánevní oblasti a celého těla, tak pro optimalizaci děložních vazů a rotaci miminka. S jejich pomocí můžeme i podpořit nebo dokonce změnit polohu miminka. Jsou i rebozo techniky, které jsou určené přímo na vyvolání kontrakcí po odtoku plodové vody. S rebozo technikami pomohou duly a PA, které s nimi aktivně pracují. Spinning Babies (Tři sestry) a Miles Circuit jsou sestavy cvičení, se kterými vám pomůžou duly a PA, můžete si je samozřejmě najít na webu.

5) Akupresura a akupunktura, moxování

Akupunktura je známá metoda účinná na vyvolávání porodu. Jen pozor, občas jsou po ní porody velmi rychlé. Akupresura je podobná, jemnější, a jde o techniku, kterou si pomůžete samy. Body na spuštění porodu najdete nad vnějším kotníkem nebo na špičce brady. Velmi účinný je bod na hraně trapézu zhruba uprostřed mezi ramenem a krkem. Na obou stranách vám může např. partner na tyto body položit lokty a opakovaně chvíli tlačit. Není to příjemné, ale opět to je efektivní technika. Toto tlačení by nemělo jít do bolesti, která vás nutí zatnout. To je pak spíše kontraproduktivní. Moxování je nahřívání těchto bodů.

6) Masáže a po 38. týdnu Dornova metoda, fyzioterapie

S (gynekologickou) fyzioterapeutkou pracující s těhotnými ženami je dobré spolupracovat celé těhotenství. Před porodem byste ji měla navštívit alespoň jednou, a to i v případě, že subjektivně nepociťujete nějaký problém. Těhotenské masáže umí těhotenství velmi zpříjemnit a uvolňují. Po 38. týdne si můžete dovolit i klasickou masáž, jejíž součástí je např. už i masáž výše zmíněných hran trapézů. Dornova metoda umí podobně jako fyzioterapie dostat obratle i klouby do optimálního stavu a tím změnit celé nastavení pánve. Jen pozor na to, aby byl masér pracující s Dornovou metodou opravdu zkušený a měl praxi s těhotnými ženami.

7) Hypnoporodní techniky a meditace

Mezi hypnoporodní techniky patří relaxace, vizualizace, afirmace a dechové techniky. Pomocí těchto technik se žena dokáže uvolnit psychicky i fyzicky. Dochází k uvolnění vazů dělohy a podpoře optimální rotace miminka. Navíc těmito technikami dokážeme velmi dobře ovlivnit stres, vnímání bolesti a do jisté míry i fyziologii těla.

8) Vaginální napářka

Od 38. týdne si můžete dopřávat vaginální napářku na uvolnění porodních cest. Jde o velmi příjemnou proceduru, která vám uvolní a prokrví pánevní dno. Vaginální napářku si můžete připravit doma sama (více informací na steamy.cz) se svými nebo koupenými bylinami, s improvizovaným sezením nebo profi sedátkem či stoličkou (může být i vlastní výroby). Pomůcky na vaginální napářku si můžete půjčit u některých dul nebo PA, které poskytují i poradenství, a napářku mají k dispozici i některé porodnice.

9) Ricinový koktejl

Jde o koktejl založený na směsi ricinového oleje, ovocného džusu (např. meruňkového, broskvového aj.) a alkoholu. Ricinový olej působí jako velmi silné laxativum, které způsobuje křeče nejen střev, ale i dělohy. Navíc má podle studií vliv na prostaglandinové receptory. Stávající menší studie naznačují, že by mohl být účinný, ale za cenu velmi častých nežádoucích účinků v podobě průjmů, nevolností a zvracení. Bezpečnost pro ženu i dítě není ovšem žádnou studií zkoumána ani zaručena. Často se mluví o tom, že ricinový olej obsahuje jedovaté látky. To pravdou není, protože jedy obsažené v semenech, ze kterých se olej získává, nejsou rozpustné v tucích a do kvalitních olejů se nedostávají. Přesto je ricinový olej velmi silné laxativum a obecně se nedoporučuje užívat ho vnitřně. Dalším problémem je alkohol, který může ovlivňovat miminko a může mít vliv na jeho kondici během porodu. Ricinový koktejl se doporučuje po 41. týdnu a účinnější je u vícerodiček. Můžeme ho považovat za hraniční způsob mezi přirozeným a medicínským vyvoláváním porodu.

10) Pupalka dvouletá

Dalším takovým lehce hraničním způsobem je užívání pupalky dvouleté. Pupalka obsahuje prostaglandiny, které mají vliv na změkčení čípku a spouštění porodu. Doporučení: užívat 3x2 tablety denně nebo na noc zavádět 2-6 tablet do pochvy. Tento způsob se doporučuje po 41. týdnu, v indikovaných případech lze i před termínem porodu.

A ještě něco navíc:

• Pracujte se svými strachy, nepotlačujte je, neutíkejte před nimi, ale dobře se na ně podívejte a zkuste najít způsoby, jak je zvládat, i ve spolupráci s odborníky.

• Komunikujte s miminkem, zkuste se na sebe naladit a těšit se na vaše první shledání po narození.

• Vybírejte si takové porodní příběhy, fotky a videa, které jsou pozitivní, plné radosti, lásky a spokojenosti. Vyhýbejte se negativním zkušenostem, zprávám a informacím, odmítněte je vidět a slyšet.

• Připravujte hlavu i tělo. Udržujte se v dobré fyzické kondici, jezte kvalitní stravu a dostatečně pijte, dbejte na prevenci zácpy a jiné potíže. Dělejte si radost, věnujte se tomu, co máte ráda. Dostatečně odpočívejte, omezte příjem jednoduchých cukrů, dlouho neseďte a nestůjte.

Maliník, ostružiník a jahodník + kopřiva

Listy z těchto rostlin jsou předporodní klasikou. Odvar z nich uvolňuje svaly pánve, povzbuzuje metabolismus ve střevě, celkový zdravotní stav a optimálně tonizuje dělohu. Doporučuje se pít od 34. týdne dva šálky denně, od 36. týdne tři šálky a od 38. týdne čtyři šálky denně. Kopřiva spolu s vitamínem C zlepšuje vstřebávání železa a působí proti otokům. Někdo doporučuje přidávat do směsi i kontryhel.

Lněné semínko

Jeho konzumace vede k přirozenému navýšení zvlhčení pochvy, tedy k prevenci infekcí jak bakteriálních, tak kvasinkových. Užívá se jedna polévková lžíce drcených nebo namletých semínek denně, dá se přidat do jakéhokoli jídla, polévky, jogurtu, na namazaný chléb, do salátu, smoothie atd. Lněné semínko lze i nejdřív povařit nebo spařit, uvolní se hlenovitá hmota, kterou lze využít se semínky.

Datle

Toto ovoce pomáhá k dozrávání děložního hrdla, dle studií jejich konzumace zkracuje první dobu porodní a zvyšuje šanci na úspěšný vaginální porod. Užívá se 6-8 kusů denně od 36. týdne. Pozor u žen s cukrovkou.

Masáž hráze

Pomáhá zvýšit pružnost tkání hráze, snižuje riziko porodního poranění. Využít lze jakéhokoli oleje (kokosový ne, vysušuje), lze koupit i speciální olej přímo na masáž hráze. Olej lze vtírat do celé oblasti zevního genitálu pro zvýšení elasticity tkání. Videa s návodem na masáž hráze jsou na internetu volně dostupná.

Aniball, Epino

Vaginální balónek k přípravě hráze na porod, pro fyzickou i psychickou přípravu. Je dobré se před jeho použitím poradit s PA nebo dulou, řídit se návodem a pamatovat, že nejde o cvičení na výkon.

Klystýr, klyzma, nálev

Pomáhá uvolnit okolí dělohy a prostor pánve, prohřívá, a pro některé ženy má i psychický příznivý účinek. S vyprazdňováním mohou pomoci i otruby, ale je potřeba dbát na dostatečný příjem tekutin.

S některými zmíněnými technikami si lehce pomůže sama každá žena. U některých je potřeba vyhledat odborníka, který s nimi pracuje. S většinou vám pomohou porodní asistentky nebo duly. Dále se můžete obrátit na fyzioterapeuty, aromaterapeuty, maséry apod. Vždy se ubezpečte, že daný odborník umí pracovat s těhotnými ženami.